行業(yè)動態(tài)

  9月20日，高血壓領域的奧林匹克盛會、第27屆國際高血壓學會科學會議（ISH 2018）在北京國際會議中心拉開帷幕。當天下午，《中國高血壓防治指南2018年修訂版（征求意見稿）》發(fā)布。

      大會期間，由劉力生教授、吳兆蘇教授、王文教授、王繼光教授主持的「2018中國高血壓防治指南解讀專場」順利舉辦，多位參與編寫和討論的學者對新版指南進行要點解讀，并當場發(fā)放《2018中國高血壓防治指南修訂版（征求意見稿）》。

      高血壓的診斷性評估

      內容有三個方面：

      1.確立高血壓診斷，確定血壓水平分級

      2.判斷高血壓的原因，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓

      3.尋找其他心腦血管危險因素、靶器官損害以及相關臨床情況，從而做出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心腦血管疾病風險程度，指導診斷治療

      高血壓的分層與分類

      新版指南中，高血壓的定義不變，即：在未使用降壓藥物的情況下，診室SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg。

      1.分類與分層

      根據血壓升高水平，將高血壓分為1級、2級和3級。根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進行心血管風險分層，分為低危、中危、高危和很高危4個層次。

表1.高血壓的分類

      2.血壓測量

      診室血壓是我國目前臨床診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法；有條件者應進行診室外血壓測量，用于診斷白大衣性高血壓及隱匿性高血壓，評估降壓治療的療效，輔助難治性高血壓的診治。

      動態(tài)血壓監(jiān)測可評估24 h血壓晝夜節(jié)律、體位性低血壓、餐后低血壓等；家庭血壓監(jiān)測還可輔助調整治療方案，基于互聯網的遠程實時血壓監(jiān)測是血壓管理的新模式。

      精神高度焦慮的患者，不建議頻繁自測血壓。

表2.不同血壓測量方法對應的高血壓診斷標準

      3.高血壓患者心血管危險分層指標變化

      增加130～139/85～89 mmHg范圍，列入危險分層表；

      將糖尿病區(qū)分為無并發(fā)癥的糖尿病和有并發(fā)癥的糖尿�。�

      疾病史增加了CKD（慢性腎臟�。�，并按照CKD 3期和CKD 4期進行了區(qū)分。

表3 高血壓患者的心血管風險分層

      4.影響高血壓患者心血管預后的重要因素

      包括高血壓（1～3級）、男性＞55歲或女性＞65歲、吸煙或被動吸煙、糖耐量受損和（或）空腹血糖異常、血脂異常、早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬發(fā)病年齡＜50歲）、腹型肥胖或肥胖、高同型半胱氨酸血癥；

      將房顫列入伴隨的心臟疾�。ㄐ略觯�；將糖尿病分為新診斷與已治療但未控制兩種情況，分別根據血糖（空腹與餐后）與糖化血紅蛋白的水平診斷；將心血管危險因素中高同型半胱氨酸血癥的診斷標準改為≥15 µmol/L，高同型半胱氨酸血癥是腦卒中發(fā)病危險因素。